Pautas Terapeuticas
Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
Intervención psicoterapéutica, en la mayoría de los casos de apoyo.
Relajación muscular
Tratamiento Farmacológico:
Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS).
Mirtazapina
Hipnóticos
Antidepresivos tricíclicos
Benzodiazepinas  
Neurolépticos sedantes
Betabloqueadores
Buspirona
Trastorno de conversión
Manifestar que el síntoma  conversivo mejorará gradualmente
Tranquilizar al paciente acerca de su recuperación
Analizar con el paciente los factores estresantes y las emociones dolorosas
Contacto terapéutico con la familia  y la pareja
Considerar con el paciente la necesidad de hospitalización psiquiátrica.
Trastorno de somatización
Establecer una relación médico-paciente firme
Psicoterapia de   apoyo firme
Establecer las áreas estresantes del paciente.
Propiciar el manejo adecuado de los síntomas.
Uso de psicofármacos sólo para tratar  proceso psiquiátrico concomitante.
Comunicación permanente con los médicos tratantes para descartar  enfermedad física
Nunca manifestar al paciente que lo que ocurre es cosa de su mente.
Trastorno hipocondríaco
El diagnóstico debe ser preciso
Mantener  comunicación con los médicos tratantes
Evitar pruebas diagnósticas e intervenciones agresivas innecesarias
Ayudar al paciente a tolerar y manejar sus síntomas
Establecer una relación médico-paciente estable y duradera.
Entender que la indicación terapéutica es le médico  mismo
Útiles las terapias cognitiva, conductual y pedagógica.
 Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina.
Trastorno ficticio
Ofrecer ayuda psiquiátrica
Actitud serena y psicoterapéutica
Manifestar preocupación por las lesiones autoprovocadas
No establecer polémicas con el paciente o sus familiares
 
Pacientes ansiosos con enfermedad grave o fatal
Actitud pedagógica
Psicoterapia de apoyo
Medicación ansiolítica o antidepresiva
Trastornos de ansiedad y depresivos en el postparto
Psicoterapia de apoyo
Antidepresivos
Benzodiazepinas
Psicosis postparto
Antipsicóticos.
Estabilizadores del humor
Benzodiazepinas
Terapia electroconvulsiva.
Trastorno bipolar en obstetricia
Estabilizantes del humor sólo después del primer trimestre de embarazo  si son indispensables  
Si  manía  severa o recidivante  considerar uso de litio
Reducir la dosis antes del parto en un 30%.
Neurolépticos potentes
Clonazepan
Terapia electroconvulsiva.
Trastornos depresivos
Medicamentos antidepresivos
    Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina y similares
    Heterocíclicos
    Inhibidores de la Monoaminoxidasa
Terapia electroconvulsiva
Depresión durante el embarazo
Psicoterapia de apoyo
Medicación antidepresiva (síntomas graves)
Cualquier trimestre antidepresivos tricíclicos
 Después del primer trimestre Fluoxetina
Depresión en insuficiencia renal crónica
Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina
Bupropión
Ansiolíticos de acción corta
Intervención psicoterapéutica  de apoyo
Psicosis durante el embarazo
Haloperidol oral o intramuscular
            
Lactancia y psicofármacos
La posibilidad de complicaciones graves en los bebés expuestos es pequeña.
Se solicita en todos los casos la opinión del pediatra neonatólogo.
Trastornos de ansiedad durante el embarazo
Psicoterapia de apoyo o cognitivo conductual
Farmacoterapia después del primer trimestre o durante sólo estricta necesidad:    
Benzodiazepinas
         Antidepresivos tricíclicos
         Fluoxetina
Pacientes dementes
Reorientación permanente
Comunicación con el paciente de familiares y personal
Hablar alto sin gritar en lo posible
Mantener distracción y calma
Si es necesario medicar: comenzar dosis bajas, aumento progresivo y lento hasta alcanzar la meta deseada.
Considerar el uso de tacrina,  donepezilo, u otros
Información, apoyo,  y orientación pedagógica a familiares.
Síntomas Psicóticos o Agitación en Pacientes Dementes
Haloperidol
Trifluoperazina
Risperidona
Depresión en pacientes dementes
Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina
Bupropión
Psicosis o Delirium en pacientes con SIDA
Antipsicótico de primera elección Haloperidol 1-5 mg
Antipsicótico de segunda elección Risperidona
Lorazepam
Actitud pedagógica con pacientes y familiares
Manía en pacientes con SIDA
Haloperidol o risperidona
Ácido Valproico
Clonazepam
Depresión en pacientes con SIDA
Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina
Imipramina
Bupropión
Terapia electroconvulsiva
Ansiedad y Trastornos Adaptativos en paciente con SIDA
Buspirona
Benzodiazepinas potentes
Actitud pedagógica y psicoterapéutica.
Trastornos psicóticos
Precisar el diagnóstico
Diagnóstico diferencial con delirium y otros trastornos confusionales
Psicofármacos antipsicóticos
Trastorno catatónico orgánico
Terapia electroconvulsiva
Lorazepam a corto plazo
Delirium por abstinencia alcohólica (delirium tremens)
Vigilancia permanente
Ambiente tranquilo
Contención mecánica en caso de necesidad
Corrección del desequilibrio hidro-electrolítico
Sulfato de magnesio 1-2 gr. en solución al 50% endovenoso cada 6 horas
Prevención de hipoglicemia
Corrección de hipertermia
Diazepam desde 40 mg. al día
Haloperidol 5-10 mg EV  cada 2 horas en caso de agitación o manifestaciones psicóticas
Tiamina 200 mg diario por tres días
Ácido fólico 1-5 mg. al día
Dieta de 3.000 a 4.000 calorías diarias
Convulsiones por abstinencia de alcohol
Sedación con benzodiazepinas
Anticonvulsivantes
Delirium no producido por alcohol
Ambiente tranquilo
Contención mecánica sólo en caso de necesidad
Cubrir las deficiencias que pueda estar presentando el paciente (sangre, oxígeno, glucosa, vitaminas, hormonas, etc.)
Suspender, reducir, cambiar, los medicamentos posibles causantes del delirium
En psicosis anticolinérgica 0,5-2 mg de fisostigmina EV
Inquietud, diazepam 2,5 mg o midazolam 1 mg
Agitación: haloperidol IM deltoidea o IV (embolada), 0,5 mg en ancianos, 2mg agitación leve, 5 mg agitación moderada, 10 mg agitación intensa. Cada 30 minutos, hasta tranquilidad total del paciente. Segundo día la mitad de la dosis del día anterior. Lucidez plena 2,5-5 mg, VO, Hs.
Clorpromazina, 10 mg EV. Segunda elección.
Abuso de cocaína
Suspensión del consumo de la sustancia
Antidepresivos
Referencia a institución apropiada
Actitud pedagógica ante familiares
Abuso de benzodiazepinas
Cambiar benzodiazepinas de acción corta por alguna de acción potente y larga como clonazepam (0,5 mg de clonazepam  por cada 1 mg de alprazolam o loracepam)
Reducción gradual y lenta de la dosis
Abuso de hipno-sedantes (barbitúricos, benzodiazepinas, alcohol)
Terapia pedagógica para el paciente y sus familiares
Explicar al paciente los procedimientos a realizarse
Demostrar interés y pericia
Restricción de visitas sólo a personas confiables
Análisis toxicológico periódico de orinas
Actividades recreativas
Alcohólicos anónimos
Derivar al paciente a institución adecuada para tratamiento a largo plazo
Riesgo suicida
Evaluar la ideación y los actos suicidas: pensamiento, planes, gravedad, detonantes, apoyo social, impulsividad
Evaluar los factores de riesgo
Apoyar sin juzgar
Establecer relación médico-paciente adecuada
Examen mental exhaustivo
Entrevistar familiares y amigos
Recomendar acompañante permanente
Tratar  patología psiquiátrica presente
Considerar la necesidad de hospitalización en unidad de psiquiatría
Intento suicida
Evaluar: detalles, gravedad, detonantes, persistencia de riesgo suicida.
Historia biográfica, historia familiar
Examen mental exhaustivo
Entrevista a familiares y amigos
Estabilización de patologías médicas
Garantizar la seguridad del paciente: contención, supresión de objetos peligrosos, vigilancia continua
Tratar patología psiquiátrica presente
Considerar la necesidad de hospitalización en unidad psiquiátrica
Pacientes con dolor
Conocer la enfermedad física que padece el paciente
Conocer el tratamiento que ha recibido el paciente
Aclarar el motivo de la consulta
Establecer una relación médico-paciente adecuada
Diagnosticar y tratar el trastorno psiquiátrico presente
Realizar historia clínica
Promover que el paciente cuente su propia historia
Favorecer la catarsis y la expresión de sentimientos
Promover que el paciente se sienta atendido e informado
Enseñar  técnicas de relajación
Terapéutica farmacológica: antidepresivos tricíclicos, levomepromacina, clorpromacina,
Benzodiazepinas, anticonvulsivantes
 


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Tesis - Riesgo Suicida en los Médicos Cursantes de Postgrado en el Instituto Autónomo HULA
Tesis - Incidencia de Déficit Cognitivo y Demencia en pacientes sometidos a Reanimación Cerebro...
Tesis - Trastorno De Personalidad En Consumidores Compulsivos De Heroína Y Crack. Fundación José ...
Tesis - Sindrome de Desgaste Profesional en Estudiantes de Postgrado HULA


 






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