La Historia Clínica

La historia clínica es un elemento importante de la relación médico-paciente. Para que esta relación tenga éxito, debe fundarse en un compromiso responsable, leal y auténtico. Es una forma de registro del acto médico, un documento indispensable. Posee contenido, científico, investigativo, carácter docente, es un elemento administrativo.

         La historia clínica tiene implicaciones médico-legales. Es la demostración de la diligencia médico-hospitalaria. Tiene carácter probatorio ante la ley.

         Características de la historia clínica:

Su práctica es obligatoria

Es irreemplazable

Es privada. Pertenece al paciente

Es objetiva y veraz

 

Fundamentos de la historia clínica

Base científica y humana

Concuerda con la Lex Artis “Ley del arte”

Claridad

Legibilidad

Integridad. Estructuración interna

 

La historia clínica es el documento médico por excelencia. Las implicaciones de este documento son de diversos tipos, en especial médico-legal.

La elaboración de una buena historia clínica es indispensable para todos los médicos (Guzmán Mora F. 2010).

 

     El consentimiento informado es un requisito previo, para que el profesional pueda realizar las intervenciones médicas o quirúrgicas, previstas como necesarias para la recuperación o mejoría de las condiciones de salud del paciente, excepto en las situaciones de urgencia que no den oportunidad de realizarlo, por prevalecer la oportuna atención médica que prevenga o corrija condiciones graves de salud (Tallone F. 2003).

 

BIBLIOGRAFÍA

GUZMÁN MORA F. La Historia Clínica: Elemento Fundamental del Acto Médico. DERECHO/RESPONSABILIDAD MÉDICA/MÉDICO-PACIENTE. http://responsabilidadmedica.crearblog.com/?p=117 

TALLONE F. Derecho Médico. http://pastoralsida.com.ar/recursospastorales/consentim iento.htm

http://www.medicolegal.com.co/32003/infesp2htm  

 


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