La Neuroestimulación

LA NEUROESTIMULACIÓN

     Incluye intervenciones neuroquirúrgicas que utilizan la estimulación eléctrica como modalidad terapéutica de Neuromodulación. Se coloca por estereotaxia un electrodo de estimulación en estructuras subcorticales  y neuroestimulación del nervio vago. La neuroestimulación es reversible.

Mediante microcatéteres o bombas de liberación de fármacos se podrían aplicar en la diana cerebral seleccionada sustancias químicas que simulan la acción de ciertos NT, o fármacos psicotrópicos en dosis que reducirán al mínimo sus efectos colaterales sistémicos (Pedrosa-Sánchez M. Sola R.G. 2003).

    INDICACIONES

   Los procedimientos psicoquirúrgicos han demostrado ser  de mayor utilidad para tratar la depresión que para la esquizofrenia. Los pacientes esquizofrénicos que se benefician de ella suelen tener un componente afectivo. En el Reino Unido   se ha preferido implementar la leucotomía límbica, en pacientes con esquizofrenia, en casos refractarios o resistentes, sobre todo si existe un componente importante de ansiedad, depresión, o compulsión obsesi­va. Los síntomas de una psicosis florida pueden mejorar, pero no desaparecen completamente (Mostert M. y Boshes R. 1991).

   La psicocirugía también ha sido propuesta para una variedad de otras enfermedades mentales, como: alcoholismo crónico, drogadicción, trastornos de personalidad, psi­copatía sexual,  agresividad episódica, (Don-nelly J. 1980).

    COMPLICACIONES

  Con las lobotomías prefrontales, la rata de complicaciones serias, donde se incluye mortalidad, oscila de 0,5 a 5%. La mayoría de las muertes fueron debidas a hemorragias. Alrededor del 15% de los pacientes presentó  epilepsia, que se inició inmediatamente o algún tiempo después de la intervención; generalmente la epilepsia fue bien controlada con anticonvulsivantes. Con la cirugía estereotáxica  la rata de mortalidad disminuyó  al 0,1% y la epilepsia al 0,7%. Se han hecho referencias sobre cambios catastróficos en la personalidad del paciente con intervenciones como la cingulotomía.

   Con la lobotomía prefrontal extensa ha ocurrido déficit intelectual; también en otros casos han ocurrido cambios en el pensamiento abstracto sin gran déficit intelectual evidente (Donnelly J. 1980).

 

 

 

    BIBLIOGRAFIA

    CURSON D. et al. Assesment of Outcome After Psychosurgery Using the Present State Examination. British Journal of Psychiatry. 143: 118-123. 1983.

   DONNELLY J. Psychosurgery. Comprehensive Testbook of Psychiatry/III. Volume 3. Edited by Kaplan H. Freedman A., Sadock B. Third Edition. Williams and Wilkins. 1980.

   MOSTERT M. y BOSHES R. Tratamiento Farmacológico de la Esquizofrenia. Psiquiatría Diagnóstico y Tratamiento. Edita­do por Flaherty J., Channon R., Davis J. Editorial Médica Panamericana. 1991.

NOYES y KOLB L. los Choques y los Tratamientos Físicos. Psiquiatría Clínica Moderna. 4a. Edición. La Prensa Médica Mexicana. 1971.

    PEDROSA-SÁNCHEZ M. SOLA RG. La moderna Psicocirugía: Un nuevo Enfoque de la Neurocirugía en la Enfermedad Psiquiátrica. REV. NEUROL. 2003; 36:887-897.
http://www.neuroorgs.com/inv/Pdf/Psicocirugía.pdf

    SNAITH R. et al. Psychiatrists Attitudes to Psychosurgery Proposals for the Organization of a Psychosurgical Service in Yorkshire. British Journal of Psychiatry. 144: 293-297. 1984.

   VALLEJO-NAGERA J. Terapéutica Somática. Introducción a la Psiquiatría. 5a. Edición. Editorial Científico-Médica. 1970.

 


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